スタッフブログ
各種、傷害保険申請
2021.12.14
いつも当院のブログをご覧いただきありがとうございます。
先日、こんな事がありました。
小学生がサッカーの試合で、相手選手と接触して膝を負傷し来院されました。
経過は良く短期間で治癒となりましたが
その後の試合でまた同じ膝を捻り来院されました。
こう言ったケースは珍しくないのですが
二度目に負傷したのが同じ月の1週間後で、健康保険を適用するにあたり、再負傷扱いとなります。
本来、治った膝を新たに別な理由で負傷した場合は、初診となるべきですが
どういった訳か、柔道整復師の保険請求は、同じ月に負傷した場合
再負傷の扱いで保険請求することになっています。
ここで問題が発生します。
この小学生は、県民共済保険に加入していて、診断書を求められました。
当院では、再負傷扱いで健康保険の請求は一回の請求ですが
本人は別な負傷で県民共済へ二回の請求をしています。
保険請求のトラブルがこんなことからも起きる理由は
政府管掌保険期間が、現場、現状を良く把握していないところから起きています。
今回は、二度の請求に分けてこくみん共済の診断書を二通作成しました。
不正請求防止対策の保険審査も重要ですが、真剣に施術に取り組んでいる者には
まだまだ保険請求への疑問が山住です。
※大事なことを忘れましたが、当院で保険診療した場合、個人で加入している傷害保険や
生命保険の障害特約等の保険申請が出来ます。
せっかく毎月高い保険金を支払っているのに、申請を忘れてしまっている患者さんが大勢います。
自己申告書の内容問い合わせや診断書の必要な方は、当院受付まで持ちください。
narita